2002年5月29日

5月20日是我新工作的首日。有三天的岗前培训。我们这个项目的6人中的两位，D和我参加了这个培训。另一位同事直到六月份才能來上班。还有两位仍然在这家医院的精神病科的其他部门工作。因为我们这个项目的办公室还沒准备好，他们可能得等到一切停当了才会来我們这儿上班。

我从来没有参加过这样的岗前培训。我是说连续三天的岗前培训。不过还是很有意思的。看了一些关于怎样对待顾客，怎样避免工作中的冲突的录像。例如，录像中某工作人员要求顾客等候直到他完成文书工作。又例如，某雇员在电话上催顾客，好象她的时间很紧似的，而跟她的朋友和家人在电话上聊却是时间充裕。培训結束后，我和D一起去人事部门办事。D就不断的跟我说，这些工作人员的行事作风就像刚刚录像里看到的那样。她说的不错。我确信每个新来的雇员都接受过相同的岗前培训。不论雇員受的是何种的训练，可在工作中，本性的不自觉流露与培训无关。

岗前培训时，有位先生告诉我，他在E 医院的急诊室工作过。从今年一月份起，E医院已经成为了皇后区健康网络（Queens Health Network 简称QHN）的一部分。他说有很多人滥用医疗服务。急诊室的病人中75%的人有Medicaid*（一种穷人的医疗保险），还有25%的人没有任何医疗保险。由于Q医院是公立医院，不管病人是否有医疗保险或病人的保险申请资格如何，Q医院都必须为病人提供医疗服务。来急诊室的许多病人甚至不给他们的真实姓名和地址。沒有病人的姓名和地址，会计部门就无法给急诊病人寄账单。这让我很好奇。我以前听说，如果没有医疗保险，病人就得自付他们的医疗费用，甚至要卖房子、卖车等等。等他们一无所有时，他们就符合申请SSI*和Medicaid的条件。听了这位先生的故事后，想人们用不着为自己是否有医疗保险发愁了。至少他们能去市立医院。市立医院将负责所有的事。当然，我也不用愁了。

D是我的新同事。在岗前培训的第一天，我们拿到了来自人事部门的有关我们工作内容的简述。她告诉我，人事部门把她的职称改成助理主管了。我知道她的职称应该是维持个案的管理员（Supportive Case Manager 简称SCM*），因为她还没有得到社工的硕士学位(即Master Social Worker简称MSW）。我问，我们的主管是否跟她谈论过这个新职位？她说没人跟她谈过。但是，有一次，人事部门的人曾打电话到她家，问了她好多问题。现在她意识到，他们是要给她晋升。她还说，她可是有12年的社工经验，而且她曾是个主管。如果他们给她晋升的话，她一点也不惊讶。可是，没有跟她的加薪挂钩。她说，“他们最好应该给她相应的职称工资”。我想很有可能是她的工作内容简述出了差错。我不认为医院会在她还没有开始工作前，就给她晋升。我没多话。培训的第二天，我们回到自己的部门，主管要给我们做个本部门的介绍。

见到主管时，我们将工作内容简述交给她。主管对D说，对不起，这个“助理主管”是错的。她没有发现，人事部门也没有发现。D回应说，称她个案管理员，她不会介意的。

岗前培训结束后的第二天，D和我应该去见主管时。可主管又病了。她留话说，让我們呼她。我们给她打电话时，她让D带我去这个社区转转，因为我对牙买加（Jamaica）社区不熟。

D对皇后区的牙买加这一帶很熟悉。因为她在这里住了约16年。她带我去了“冒险屋”（Venture House），这是个为精神病人服务的机构。当D向冒险屋的协调员介绍：她是精神科社工部的助理主管时，我简直都呆住了。的确，她的ID（工作证）上曾是这样写的。实事上，目前她ID的头衔仍是助理主管。她压根就没有去人事部门更改。她很享受这个头衔。当人们看见她ID上的职称时，个个说“哇！助理主管！”她显得很谦虚的说，那只是个头衔，并沒有什么意义。其实，意义大了。如果我的ID弄错的话，我会马上去人事部门更正。它会使我很不安的。

又一天，我们见到主管时，她告诉我们，办公室还没准备好。我们可先用她的办公室和精神科的一个会议室。她要求我们做一些表格和服务资源名单。我选择做表格。当我完成一个时，主管非常满意。她说，她不知道我会设计那些表格。然后又让我做其他的表格。主管要求D打一个办公必需品的清单。当她完成那个清单后，主管又要求她负责做一个服务资源名单。她说Ok。我做完所有表格后，就闲下来了。六月三日，我們混合项目的秘书，一个年轻的女孩，来上班了。当她来向我们的主管报到时，主管吃惊地说，她已与人事部门商量过，双方同意秘书六月十七日再开工。她怎么六月三日就来了。小秘书才21岁，感觉很尴尬地说，如果主管不介意的话，她可以请几天假，回多米尼加共和国看她的父母，六月十七日再來上班，反正她也想探望一下父母。主管则跟她说，既然来了，就留下吧。主管并不想费事去跟人事部门打交道。

自从秘书A加入我们，我们小组开始壮大。现在我们有三个人了。因为精神科每天的例会都是在那间会议室里进行，所以上午10点或10点30分之前，我们还不能用那间会议室。我们也不能用主管的办公室。因为那间办公室装不下我們三个人了。而且，主管还与一个半职的社工（Certified Social Worker 简称CSW*即有执照的社工）合用办公室。因此，我们基本上都是先在病人候诊区等着会议室空出來，然后在移师会议室。可我发现主管并不喜欢我们坐在那里等。原因是每个过路人都会觉得我们坐在那里无事可做。

六月七日A告诉我，主管让我们去T楼，我们的新办公室就在那栋楼，并且看看那儿有什么可干的。我们很高兴地去了。三人到了那里，跟精神科门诊部的行政主管L女士和她的秘书P见了面。他们听说D和我从五月二十就开始上班了，就说“我的天，你们呆在哪儿了？” 我们说一直用主管的办公室。L说，“天哪！五个人挤在主管T的办公室，那个‘小鸽子笼’。”她以为我们三个加上主管和那个半职CSW同时使用那间办公室了。D和我解释说，主管T和那位半职社工在办公室时，我们不总呆在那儿。而且A也是刚刚结束三天的岗前培训，刚来办公室报到的。可他们并不想听我们的解释，而是不停的在那儿说，“天哪，五个人坐在那个‘小鸽子笼’里。” 他们问，为什么早不来他们这儿，为什么主管不跟他们商量安排我们的办公室。

L说我们项目有四间办公室，她带我们参观了每间办公室。D非常兴奋的说，维持案例的管理员就只有她和S，他们两人可用一间。她特别喜欢那间第二大的办公室。她说，三个特别个案管理员可用那间最大的。秘书A可以用一间小的。剩下的那间可给我们还未谋面的主管助理。D像是非常自信。L则要求我们的主管来分配办公室。我说会告诉她的。主管应该过来看看并做决定。

在我们走回主管办公室的路上，D跟A说，主管T肯定需要个助理，她可是有多年的经验，并曾管理过两个项目。她有当主管的经验。她已经告诉T好几次了，她能帮助她。可是，无论她怎么提这件事，主管都不答茬。

我们回到办公室时，T说她必须跟我们谈谈。然后她说，她得以她的权威做些事。在这点上，我们帮不了她。D说为了工作方便，两个维持案例的管理员应该用一间办公室。三个特别个案的管理员用另一间。T说那到没有必要SCM*用一间，而ICM*用一间。不過，如果我们认为可以，她不介意谁和谁一个办公室。T问我怎么看跟另外两个ICM合用办公室？我告诉她我不介意跟另两个人用一个办公室。但我介意三个人合用一台电脑。主管则说，我们大部分工作时间都在外面跑，不大可能经常用电脑。据她说，大部分文书工作我们都得用手写而不是计算机输入。我可不喜欢这主意，不过这显然由不得我。

* Supportive Case Management 简称SCM辅助个案管理。按照纽约州精神健康办公室规定，SCM的个案管理员为己经与各种服务挂上钩的病人提供不断的支持。它与ICM服务相似，但服务密度相对小些。SCM一般只要每个月与病人和他们家庭接触两次；而ICM则每个月至少要跟病人接触四次。SCM的个案管理员一般负责20个病例。政府医药补助(Medicaid) 支付SCM服务。  

*Medicaid 政府提供的医疗保险。一般如果符合领取SSI的人都符合医疗补助计划的申请标准，所以许多人都是在获准领取SSI的同时，自然而然获得医疗补助计划，即Medicaid。当我在学校读书时，我们的一位讲福利政策的教授曾说，Medicaid 称得上是“金卡”。谁拥有Medicaid，谁就拥有最好的医疗保险了。一般有正当工作的人都是由雇主买医疗保险，自己也支付一部分保险金或医疗费和药费。而Medicaid比有工作的人的保险强百倍。

*SSI（Supplemental Security Income) 社会福利救济金是政府为低收入，没有工作能力的人提供的一种社会福利。

* CSW（Certified Social Worker 即有执照的社工）有执照的社工可以开心理咨询的诊所。

*Intensive Case Management简称ICM特別个案管理，ICM旨在帮助被诊断患有精神障碍的病人及其家庭在社区内正常生活。这些“特别个案管理员”一般都有社工硕士学位，有些还是有执照的社工。特别个案管理员是针对精神病患者的特别需要，不仅提供他们所需的服务，还要每周至少见病人一次，监督他们看精神病医生、心理治疗师，并监督他们服药。服务是长期的，直到不需要为止。每个特別个案管理员所负责的病例一般是12个。提供24小时随叫随到服务。政府医药补助(Medicaid) 支付ICM服务。